En Oregon, Estados Unidos, un grupo de médicos se unió en contra de la externalización y subcontratación de recurso humano médico de su hospital, el Peace Health Sacred Heart Medical Center, pensada por su administración dentro de un plan para mejorar la eficiencia de los servicios.
El Dr. David Schwartz, médico del centro hospitalario, inició el camino hacia la formación de un sindicato para resistirse contra la externalización de los médicos del hospital, uno de los primeros movimientos en su tipo en Estados Unidos.